下載中心 您現(xiàn)在的位置：首頁 - 下載中心
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告審核（備案）申請書
時(shí)間：2014-11-27 點(diǎn)擊：(2270)
附件2
建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告審核（備案）申請書
建設(shè)項(xiàng)目名稱
建設(shè)單位（公章）
申 請 日 期
填 寫 說 明
一、申請書由申請新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項(xiàng)目）職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告審核（備案）的建設(shè)單位填寫，一式兩份。
二、申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機(jī)打印文本，字跡要清晰、工整。
三、申請書中“職業(yè)病危害類別”欄根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告結(jié)論選擇填寫；職業(yè)病危害類別一般的建設(shè)項(xiàng)目在“申請類別”欄選擇“備案”，其他危害類別的建設(shè)項(xiàng)目選擇“審核”。
四、申請書中“申報(bào)材料”欄的“申請建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告審核（備案）的公函”由建設(shè)單位出具，應(yīng)為正式文件。
|
項(xiàng)目名稱
|
|
|
項(xiàng)目地址
|
|
|
項(xiàng)目性質(zhì)
|
新建□ 改建□ 擴(kuò)建□ 技術(shù)改造□ 技術(shù)引進(jìn)□
|
|
法定代表人
|
|
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
|
|
|
聯(lián) 系 人
|
|
聯(lián)系電話
|
|
|
總投資概算（萬元）
|
|
職業(yè)衛(wèi)生投資概算（萬元）
|
|
|
建設(shè)單位地址
|
|
郵政編碼
|
|
|
隸屬關(guān)系
|
中直□ 省直□ 市直□ 其它□
|
|
預(yù)評價(jià)單位
|
|
|
職業(yè)病危害類別
|
一般□ 較重□ 嚴(yán)重□
|
|
申請類別
|
備案□ 審核□
|
|
申報(bào)材料：
|
|
□ 1. 申請建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病預(yù)評價(jià)報(bào)告審核（備案）的公函 （1份）
- 2. 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告（附電子版） （1份）
- 3. 建設(shè)單位和職業(yè)衛(wèi)生專家對預(yù)評價(jià)報(bào)告的評審意見 （1份）
□ 4. 職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明（影印件） （1份）
□ 5. 職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告法律責(zé)任承諾書 （1份）
□ 6. 其他相關(guān)材料 （1份）
|
|
建設(shè)單位意見：
建設(shè)單位主要負(fù)責(zé)人（簽名）： （單位公章）
年 月 日
|
